Preste atenció a l'etapa d'eliminació del trombe

La trombectomia quirúrgica és un mètode que pot eliminar ràpidament el trombe en poc temps.Després d'eliminar el trombe, la vena bloquejada tornarà a la permeabilitat i es pot aconseguir un millor pronòstic a llarg termini netejant completament el trombe mitjançant una cirurgia.A causa del gran trauma, sagnat i complicacions de la cirurgia, no hi ha molts hospitals que realitzin investigació clínica.

En els darrers anys, l'aplicació de fàrmacs trombolítics i el ràpid desenvolupament de la tecnologia intravascular fan que sorgeixi el concepte d'"eliminació de trombes".Sobre la base de la teràpia anticoagulante, la teràpia trombolítica es pot considerar una opció estratègica activa i eficaç, que és adequada per als pacients amb TVP que exclouen contraindicacions trombolítices.

Actualment, la uroquinasa (Regne Unit) i l'alteplasa són els agents fibrinolítics més utilitzats en la teràpia trombolítica clínica de TVP a casa i a l'estranger.La teràpia trombolítica pot accelerar la recanalització trombolítica, protegir la funció de la vàlvula, reduir la incidència de PTS i la millora de la qualitat de vida dels pacients està relacionada positivament amb el grau de trombòlis.La teràpia trombolítica es pot dividir en trombòlisi venosa perifèrica (trombòlisi sistèmica) i trombòlisi dirigida per catèter (CDT).

Amb la millora de l'equip i la tecnologia d'intervenció, CDT té avantatges evidents en el tractament de la TVP.Contacta directament el trombe local amb fàrmacs trombolítics, la qual cosa augmenta significativament la concentració de fàrmacs trombolítics al voltant del trombe.L'àrea de contacte entre els fàrmacs trombolítics i el trombe és significativament més gran que la de la trombòlisi venosa perifèrica.El tractament amb CDT augmenta significativament la quantitat de fàrmacs que actuen sobre el trombe, augmenta significativament la taxa de recanalització vascular després de la trombòlisi i l'efecte curatiu és significativament millor que el de la trombòlis venosa perifèrica.

La CDT s'ha convertit en el mètode trombolític més utilitzat actualment, que pot reduir eficaçment les complicacions de l'hemorràgia alhora que accelera la trombòlisi.La trombectomia mecànica farmacèutica (PMCT) és un dispositiu amb rotació a l'extrem del cap, que pot triturar el trombe i aspirar-lo al catèter mitjançant pressió negativa, i després combinar-se amb CDT tradicional, que pot reduir la dosi de fàrmacs trombolítics i el temps de tractament aproximadament. 50%.

L'efecte d'eliminació del trombe de PMCT i CDT és similar, però el PMCT és més segur, accelera la recanalització del trombe, redueix el temps de tractament, redueix l'aplicació de fàrmacs trombolítics i les complicacions hemorràgiques, redueix la incidència de PTS, redueix el nombre de dies a l'hospital i redueix el cost d'hospitalització.

L'estudi Cavent és un estudi controlat aleatoritzat de la teràpia anticoagulant estàndard combinada amb CDT i teràpia anticoagulant estàndard en la trombosi venosa profunda iliofemoral aguda, que va reclutar pacients de 20 hospitals del nord-oest de Noruega.

Els resultats d'aquest estudi mostren que, en comparació amb la teràpia anticoagulant sola, la teràpia combinada de CDT pot reduir significativament el risc de PTS, però augmentar lleugerament el risc d'hemorràgia.Tanmateix, en comparació amb la trombòlisi sistèmica, aquest risc d'hemorràgia sembla acceptable.

Aquest resultat dóna suport a la recomanació de les directrius recents que es pot considerar el tractament combinat de CDT en pacients amb trombosi venosa profunda proximal i baix risc de sagnat.